Индукция и стимуляция родов — последствия

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов.

 

«Окситоцин — вызывает гиперстимуляцию матки, что может привести к гипоксии у плода.
Также может быть незначительное повышение уровня билирубина у новорожденных.»(Детские болезни.Лиссоейр Т., Клэйд Гр. М., 2010, с.159).

В 21 век акушеры нашей страны вошли без общепризнанной, научно доказанной теории родового процесса (1*, с.3).

Как можно принимать роды, не зная, почему и за счёт каких процессов в организме беременной и плода происходят роды?

В 20 веке до 50-х годов за границей и до начала 60-х годов в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов.

Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниоцентез) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции.

В наше время эти и другие положения были полностью изменены.
Появился так называемый принцип “активного ведения родов” или “программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды”, когда врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую “точную” диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов (и, или ламинарий) для “созревания” шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и “постоянное” медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода. (2*,с.39-40)

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей.

Вряд ли это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям.
Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой и не было антибиотиков).

С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни.
Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах.

Второй показатель, связанный прежде всего, как и предыдущий, с качеством акушерской помощи в родах – это показатель здоровья ребёнка к году жизни (ПЗ).

У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.-Петебурга в 2000г. выявлены нарушения развития ЦНС (3*, с.3). Из 1415799 детей родившихся живыми в России в 2005г. среди доношенных ПЗ составил 59,3% (839856 детей). 40,7% — 575943 ребёнка к году жизни оказались больны, из них около 80 % (более 460 тысяч) – это дети с нарушениями развития ЦНС. 5% от всех родившихся составили недоношенные (76662 ребёнка), из них здоровыми к году жизни были лишь 3,3% (1556 детей). Т.е. больны к году жизни, прежде всего по нарушениям ЦНС, оказались -97,7% или 75106.детей родившихся недоношенными (4*).

Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программирование и индуцирование родов, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений,обороноспособности и проч.) напрямую зависит от здоровья немногочисленного рождающегося молодого поколения. Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы связанные с родами: подготовки шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов (1*, с.60 и с.97).

Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что “управлять” родовым процессом можно и нужно и, не зная тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу) (1*, с.4).

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х г.г. синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др.

Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F,естественный окситоцин – метаболит (продукт превращений в организме) гормона гипофиза вазопрессина, взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода.

То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина.

Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические ) показатели (параметры) кровообращения (гемодинамики) матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями в первую очередь для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) (1*, с.189).

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам с силовым преодолением родовых путей, со “штурмовыми” характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки.

Плод при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала.

При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

И.А. Крицкая И.А. с соавт., проводя НСГ новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- (там же где отёк) и(или) интравентрикулярными (внутри желудочков мозга) кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов)(6*,с.56).

В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, к году жизни и далее, обследованных Крицкой И.А., но такие работы в нашей мед. литературе ОТСУТСТВУЮТ.

Жизненный опыт показывает, что у 90% из опрошенных матерей с детьми ДЦП искусственно вызывали и ускоряли роды или делала экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов).

Так почему акушеры противопоставили искусственную индукцию и стимуляцию родов естественному процессу родов?

Прежде всего, акушеры уверены в постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время гестации (беременности), ни родить большинство женщин не могут.

Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала “Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска ”для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска можно отнести более 80% обследованных в женских консультациях беременных.

Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99).

Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность.

А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957г. писал: “…у большего числа рожениц в этиопатогенезе (в причине) нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомления гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы” (1*, с.214 и 11*,с.9).

Поэтому до 60-ых годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, то есть не медикаментозные.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети.

Но женщины военных и послевоенных 40 и 50 годов бараков, теплушек-вагончиков и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций (гонореи, сифилиса и др.) и абортов, отсутствии антибиотиков (для лечений любых воспалительных заболеваний) и отсутствии ультразвуковой диагностики, разве могли иметь показатель здоровья лучше современных женщин, если бы к ним применили минздравскую акушерскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430.

Но зато не было средств для медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт накопленный предшествующими поколениями, и женщины 40-50 годов нарожали поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.

При этом, цифры детской инвалидности по поражению ЦНС (данные проф. К.А.Семёновой) к 1964 году по ДЦП составляли 0, 64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), а в 2002г. 196,3 на 1000 детского населения и рост продолжается, по синдрому детского аутизма рост с 1966 по 2001год составил 1800% и достигает 6,4 на 1000 детей(7*,с ). Такая же картина роста неврологических нарушений по синдрому СДВГ, хождению на носочках (цыпочках), ВСД, различным задержкам речевого развития (логопед — в наше время очень востребованная профессия) и др.

Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей.

Но недоношенных, что в 60 годы 20 века, что в начале 21 века рождается из года в год 5-7% от всех родов, а по показателю здоровья к году жизни без нарушения развития ЦНС из года в год 3-4% от всех, родившихся недоношенными.

Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается.

Достижения реанимации способствовало снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить повреждения ЦНС недоношенного и доношенного плода в родах, которые связаны с активным, программированным ведением родов(8*г).

Так в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006г(8*а). установлено,что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной (плодово-плацентарной) системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах.

По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3%, аномалии родовой деятельности: 26,7% случаев – слабость родовой деятельности, остальные прежде всего гипертоническая дисфункцию матки, которая напрямую (1*,с.257) связана со стимуляцией родов акушерами.

Экстренное кесарево сечение составило 33,6% родов после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода после проведённой индукции и (или) стимуляции родов. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС.

В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска.

Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода(12*,с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы.

При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности.

Таким образом, по материалам этой работы акушерской кафедры Радзинского, можно утверждать, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина.

Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*,с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось дествие окситоцина) и способствовал развитию полноценной схватки.

То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки.

Значит более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС.

Такое же действие на тонус матки и кровообращение плода может оказать и прокол плодного пузыря (9*,с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура якобы безопасная для плода.

Такое же пагубное действие на кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий(10*,с.91).

Г.А.Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения предлежащей части плода.

Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения плода, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов и ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке с развитием кислородной недостаточности (гипоксии) у плода (1*, с.189).

При искусственном расширении шейки матки (простагландинами, ламинариями) роды ускоряются (по СавицкомуГ.А.,(1*, с. 268-270) — это ложно “ гиперэргические” схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к “штурмовому” прохождению плода через родовые пути и закончится родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка.

Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г. (6*, с.66 8*б) Кравченко Е.Н. делает вывод, что “наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль), и неадекватное качество акушерской помощи”.

Правда адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни.

При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит (6*,с.174-175).

Результаты же работы Крицкой И.А.(см. выше) по поражениям ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления (6*,с.56 и 12*), не заставляют задуматься Кравченко Е.Н.и её коллег, что не всё, что в родах удобно современному акушеру, безопасно для здоровья ребёнка(8*в, 8*д).

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов.

Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс.

Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно прежде всего нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

В лёгких случаях до года жизни у ребёнка невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др., после года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др.

В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др. Индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

Литература:
1* Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий “ Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки”, “ ЭЛСБИ-СПб”,С.-Петербург,2003г.

2* В.В.Абрамченко, Р.А.Абрамян, Л.Р.Абрамян “ Индукция родов и их регуляция простагландинами”, ЭЛБИ-СПб, С.-Петербург,2005г.

3* А.Е.Пальчик, Н.И.Шабалов “Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных”,”Питер” С.-Петербург,2001г.

4* “Национальное руководство по акушерству”,”ГЭОТАР-Медиа” Москва, 2007г.

5* И.С.Сидорова “Физиология и патология родовой деятельности”, “ МИА”,Москва,2006г.

6* Е.Н.Кравченко “ Родовая травма.Акушерские и перинатальные аспекты” ,”ГЭОТАР-Медиа”, 2009г.

7* «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения «Журнал №1,Москва, 2009г.

8* «Акушерство и гинекология «Журнал:

а) 2007г.,№ 3,с.42-47, В.Е.Радзинский и др. ”Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики”.

б) 2007г., №3,с.10-13, Е.Н.Кравченко “ Факторы риска родовой травмы”.

в) 2008г.,№2,с.35-38, Е.Н.Кравченко”Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири”.

г) 2008г.,№6, с.39-43, В.Е.Радзинский и др.” Недоношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики”.

д) 2006г.,№5, с.47- 49, Л.В.Гутиков, В.А.Лискович “Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени”.

9* “Справочник Калифорнийского университета “Акушерство”, 1996г., Бостон, Нью-Йорк, Лондон, под. ред. Н.Нисвандера, А.Эванса, перевод с англ.,”Практика”, Москва,1999г.

10* В.В.Абрамченко “ Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии”,” Интеллект” , Петрозаводск, 2003г.

11* Т.И.Кузьминых “Подготовка беременных к родам”, (Методическое пособие),”Издательство Н-Л”,С.-Петербург,2007г.

12* А.В.Михайлов и Р.Тунелл “Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного”,”Петрополис”,С.-Петербург,2001г.

Никольский А.В.
К.м.н., невролог высшей категории, г.Москва

http://www.medlinks.ru/

парашютная семья
19 -21 августа на аэродроме «Каролино», что у оз.Юбилейное состоятся соревнования любителей-парашютистов No Profi-2011. Гродно представляют 2…
Гродненский аэроклуб
Первый день соревнований прошёл успешно, хоть и закончился затяжным дождём. 48 человек – участников спортсменов-парашютистов из разных…

17 комментария(ев)

  • Наверное очень интересная статья, но я ее не читала, зато моя сестра прочитала, она ее так вдохновила, что теперь она не на секунду раньше в роддом ложится не собирается, и каждый раз заставляет мне ее прочитать!
  • Грустно все это... Во время родов ведь так переживаешь, чтоб все было хорошо и хочется, чтоб можно было действительно доверять мед.персоналу и знать, что их действия направлены на максимально естественное появление нового человека на свет, а не на "активное ведение" удобных для персонала родов...
  • Все правильно,акушеры-гинекологи угробят нацию своими стимуляциями и абортами. Перезревание плода тоже ими придумано, чтобы заставить женщину заранее лечь в роддом, а там стимульнуть в свою смену. Перезревание -редчайшая патология и бывает только после 42 недели у одного процента. А у на как скопом загонят на 39 недели протыкать пузыри и полетели. Где мозги тех мамаш, которые добровольно без всяких показаний а только по желанию быстрее избавиться от живота идут на проколы, на гели, капельницы и кесарево. Акушер, который стимулирует всех подряд не боится что через сколько-то лет какой-нибудь гиперактивный псих прибьет где-нибудь его или его ребенка?
  • [...] Оно и верно, можно с точки зрения физиологии и перинатальной психологии описать: во время беременности и родов формируется нейрогуморальная доминанта. Иными словами стереотип нервных и эндокринных реакций, то, что мы называем темпераментом, и что является определёнными стойкими качествами организации организма. Т.е. родится малыш с устойчивыми нервными процессами(сангвиник, флегматик) или неустойчивыми(холерик, меланхолик) определяется спокойствием и здоровьем будущей мамы во время вынашивания ребёнка, а так же степенью и количеством медицинских вмешательств в роды. [...]
    • "Кто предупреждён - тот вооружён". Есть план родов, который поможет родам быть максимально естественными, в каждом конкретном понимании этого слова; подготовка к родам (психологическая, физическая), выбор больницы и врача - тоже помогают избавиться от формализма в родах и лишних вмешательств.
  • Я поддерживаю автора статьи, тк сама с ребенком через весь этот ужас прошла. Ребенка планировали, прошли всех врачей. Оба здоровы. Беременность протекала хорошо, никаких нарушений не выявлено. Я даже и думать не могла о КС. Делала спец зарядки, много гуляла, ходила в бассейн. И результат...схватки, началось раскрытие, меня даже не спросив, прокололи пузырь. Схватки стали сильней, но мне говорил врач, что я обманываю - раскрытия нет! Принесли подписать бумагу и стали капать окситоцин. И раскрытия все не было. Стало странно, когда пришел второй врач - появилось!!! 8см! До этого влили две банки и на подходе 3я! И что...начались потуги и я не смогла родить! Сделали ЭКС перед этим дав заполнить еще один документ на согласие. Девочки, это ужасно! Порой многое от нас не зависит. Сделали все, чтобы не родить самой. Я сама чувствовала, что не так оно должно быть. Рожайте сами, не бойтесь!
  • Очень актуальная статья. Я предполагала, что причиной алалии у моего сына стала именно стимуляция родовой деятельности. Теперь уверенна. Только от этого не легче. Может кого-то эта статья убережет от ошибки всецело довериться медперсоналу. Доверяйте природе.
  • Если бы меня врачи предупредили о последствиях стимуляции родов, я бы тысячу раз подумала прежде чем соглашаться на это. Сейчас проклинаю тот день, когда согласилась на стимуляцию (прокол пузыря, и последующей инъекции окситоцина, на 39 неделе) поскольку пожинаю плоды своего глупого поступка.  Сейчас сыну 4 года, на сегодняшний день невролог поставила диагноз ЗРР и нарушение психического развития в следствии органического поражения головного мозга. Милые мамочки, в силу своих неоправданных страхов не рискуйте здоровьем своих деток.
  • Cпасибо за информацию. Хорошо, что мамочки сейчас имеют возможность узнать о таких анти мерах по отношению к жизни и здоровью их детей. Но, к сожалению, часто, вновь поступившую роженицу даже не спрашивают ни о чём и не разговаривают с ней особо. Так было и со мной: прокол, окситоцин, выдавливание. В итоге малышка родилась с небольшой гематомкой, была дисплазия тазобедренного сустава и задержка речи. Слава богу, нам на нашем пути попался остеопат, и сейчас, моей девочке 5 лет, проблем практически нет, но по0прежнему занимаемся специальной гимнастикой. Для себя я после всего решила, что должна самостоятельно изучить остеопатию. Сейчас уже побывала на первом семинаре по остеопрактике в Москве у Смирнова А. Е. И знаете, это очень придаёт сил уверенности, когда знаешь, где и что может болеть у твоего ребёнка и почему. А главное - что с этим делать!